Sifilis kardiovaskular merupakan penyebab dasar kematian paling sering dari sifilis diperoleh. Memang,
hal itu dapat dicegah untuk sebagian besar dan kemajuan ke dalam lesi
yang fatal dapat dihindari baik off atau dikendalikan biasanya. Apakah itu, maka, patut dipuji bahwa seperti kondisi yang dapat dicegah harus menjadi umum terjadi? Diagnosis
dini dan lembaga awal terapi spesifik yang memadai dalam setiap pasien
dengan sifilis akan mencegah terjadinya dalam sebagian besar orang
luetic. Saya tidak ada aspek lain dari sifilis akhir ini disangkal dari kebutuhan yang lebih besar dari penghargaan. Gagal
ideal ini, tujuan dari klinisi harus mengakui keberadaannya dalam tahap
aortitis rumit ketika keterlibatan jaringan adalah minimal. Kesempatan
ada harus hilang untuk mengesankan pasien bahwa setiap sakit utama
membawa risiko komplikasi yang berbahaya dan bahwa pengobatan dini dan
efisien averts kemungkinannya.
Pengaruh sifilis pada sistem kardiovaskular merupakan aspek penting dari infeksi sifilis. Keterlibatan
aparat kardiovaskular sering memiliki onset perlahan dan dapat hadir
selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan tanda dan gejala. Perlindungan
terbaik terhadap kegagalan untuk mengenali keterlibatan awal mekanisme
kardiovaskular adalah untuk mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi
dan membuat pencarian sering dan hati-hati untuk bukti kehadirannya
pada semua pasien yang menderita sifilis. Hanya
dengan pengabdian kepada kecurigaan kebiasaan menonton dan antisipasi
adalah tanda-tanda awal dari sifilis kardiovaskular terdeteksi. Oleh karena itu, satu ons perawatan pada tahap awal adalah lebih baik daripada satu pon pengobatan di tahap akhir. Pengobatan yang tidak memadai sifilis dini dan pengobatan akhir sering menjadi akar sifilis kardiovaskular.
Meskipun Tr. pallida
jangkauan sistem kardiovaskular, waktu yang singkat setelah infeksi
awal, bukti klinis dari penyakit sifilis dari aorta yang selalu
terpengaruh atau efeknya pada jantung tidak menjadi jelas selama jangka
waktu yang cukup. Waktu di mana manifestasi klinis yang terlihat sangat bervariasi 2-20 tahun. Aortitis
sifilis, bagaimanapun, telah diakui sedini enam bulan setelah infeksi
dan ada sedikit keraguan bahwa jika dalam semua kasus sifilis diperiksa
cermat untuk bukti tersebut pada saat dimulainya, dan selama perawatan,
banyak kasus aortitis akan didiagnosis pada tahap awal. Frekuensi keterlibatan kardiovaskular lebih besar pada pria dibandingkan pada wanita. Ini adalah 2 sampai 4 kali sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita (Stokes). Kasih
sayang kardiovaskular lebih umum pada pasien yang memiliki pengobatan
memadai pada tahap awal infeksi, dibandingkan mereka yang memiliki
pengobatan terlambat. Mereka tampaknya jarang terjadi dalam kasus-kasus sifilis warisan, tentu saja di akhir selamat. Pada sifilis kardiovaskular, bagian menaik dari aorta dada, yang sering terkena, adalah teater perubahan yang paling mencolok. Peradangan,
yang dengan cara vasa vasorum dan pengakhiran mereka, terutama terbatas
pada adventitia dan media dan menyebabkan infiltrasi dan penggantian
jaringan elastis dan otot oleh jaringan fibrosa dengan hasil bahwa
dinding aorta menjadi lemah dan yg
dpt dibesarkan, Karena peradangan pada dinding aorta proksimal, yang
lubang dari arteri koroner menjadi menyempit atau tersumbat dan katup
aorta menjadi terlibat sehingga menimbulkan ketidakmampuan aorta
daripada stenosis aorta. Benar stenosis aorta dari lubang sangat jarang. Lengkungan aorta adalah situs favorit untuk dilatasi aneurismal. Proses
sifilis meskipun aktif biasanya pada lubang aorta mungkin melibatkan
arteri lebih besar dari tubuh, pembuluh otak atau miokardium. Contoh
sifilis pembuluh darah perifer menyebabkan endarteritis obtiterative
sebagai salah satu perubahan mendasar yang tidak diketahui. Kadang-kadang
sifilis pembuluh darah, dan perubahan yang menyertainya, mendasari
sifilis gugup atau paru dan mungkin tidak mudah dikenali.
Ini
akan dicatat bahwa ketidakmampuan aorta dan stenosis koroner, pada
kenyataannya, bagian dari mesaortitis dari bagian proksimal aorta, dan
bahwa berbagai perubahan yang ditemukan di iskemia jantung yaitu
sifilis, fibrosis, hipertrofi, dilatasi, degenerasi jantung , angina pectoris dll, adalah hasil akhir dari aortitis, yang meningkatkan kerja dan mengurangi suplai darah organ. Peradangan sifilis dari otot jantung atau arteri koroner luar aorta sangat jarang diamati. Contoh
terisolasi gumma lokal atau miokarditis luetic difus, (titik
diperdebatkan), telah dicatat tetapi mereka sebagai langka aturan. Keterlibatan sifilis dari arteriosklerosis pembuluh perifer memproduksi atau hipertensi tidak diketahui. Trombosis dari pembuluh otak atau tulang belakang terjadi kadang-kadang dan menyebabkan kelumpuhan.
Kasus sifilis kardiovaskular dapat dibagi ke dalam kelompok berikut. Namun, tidak jarang untuk mendapatkan lesi gabungan dalam banyak kasus.
• Okultisme jenis atau tanpa gejala.• Jenis Sederhana aortitis.• Jenis regurgitasi aorta• aneurismal jenis.• Jenis oklusif koroner.• Miokarditis jenis.• Jenis vaskular perifer.• neurovaskular jenis.
Pembatasan
neurosifilis, mungkin tidak ada kondisi yang sangat tidak jelas dan
tidak dapat diandalkan saat onset sebagai keterlibatan awal dari sistem
jantung. AS
dinyatakan di atas, sifilis kardiovaskular, dalam tahap awal, mungkin
tidak menimbulkan tanda-tanda tertentu atau mencolok dan gejala
(okultisme jenis). Namun
demikian, pengakuan klinis aortitis awal dan tidak rumit dapat dibuat
dengan benar, ante mortem, dalam persentase besar kasus, dengan
perekaman sebenarnya gejala dan tanda-tanda fisik, pentingnya yang
sering kemungkinan untuk lulus diabaikan. Aortitis
klinis sifilis adalah yang paling penting karena fundamental itu adalah
penyebab dari insufisiensi aorta, aneurisma dll Oleh karena itu, perlu
untuk menjadi akrab dengan tanda-tanda dan gejala awal penyakit aorta:
• Perubahan dalam kualitas dan kuantitas suara kedua aorta. Sebuah karakteristik keras "gendang-seperti" suara kedua adalah tanda yang paling signifikan aortitis sifilis. Dalam
hipertensi, juga, seseorang bertemu dengan suara kedua keras, tapi
suara ini tidak memiliki "amphoric" atau "echo-seperti" kualitas
aortitis sifilis dan baik "berdebar" jenis atau dari "berdentang atau
bell-seperti" karakter bukannya "gendang-seperti".
•
Dilatasi dari aorta dilihat oleh roentgenografi, Fluoroskopi dan
peningkatan kebodohan retrosternal terutama antara nd 2 dan 4 th
kartilago kosta kanan (bidang paramanubral).
• teraba dan terlihat pulsasi dalam kedudukan suprasternal.
• Sebuah murmur sistolik kasar atas daerah aorta.
• Sedikit hipertensi pada pemuda terutama tekanan diastolik.
• substernal penindasan atau "terbakar", pre-ramah kecemasan, rasa sakit atau tertekan. Nyeri berlangsung selama beberapa menit, tidak memancarkan dan terletak di belakang manubrium.
• Dispnea paroksismal nokturnal atau. Dispnea nokturnal paroksismal biasanya umum.
• Tiba-tiba terjadinya sirkulasi malu pada orang muda.
Ini
adalah petunjuk penting, yang, ketika hadir dalam pasien sifilis, perlu
dipertimbangkan secara serius dan tidak boleh diberhentikan ringan,
jika satu keinginan untuk mendeteksi, sifilis kardiovaskular pada tahap
diobati. Penyimpangan
jantung atau gangguan, terutama dengan riwayat sakit kelamin, selalu
harus menjadi sinyal untuk penyelidikan lengkap. Pengawasan kritis dari sistem vaskular dan saraf dalam setiap pasien sifilis adalah wajib. Tinggi Perubahan gugup atau paru kelas dapat dikaitkan dengan sifilis vaskular. Dalam
kasus tersebut, pengobatan yang dicari lebih sering untuk beberapa lesi
menyakitkan jelas seperti asma, gangguan sensasi, osteomyelitis,
iritis, selain untuk masalah nyata dan klinisi sering cenderung
disesatkan. Oleh karena itu adalah kebutuhan untuk menganggap pemeriksaan ini sebagai bagian integral dari studi pasien sifilis. Reaksi Wassermann sering berguna dalam berbagai keraguan seseorang. Dalam kasus yang tidak diobati, memberikan sebagian besar hasil positif. Jika
perlu, Wassermann provokatif dapat dianggap, itu, bagaimanapun, perlu
keputusan yang hati-hati terutama dalam kasus-kasus lanjutan. Sebuah
Wassermann negatif tidak begitu berharga sebagai reaksi positif, sebab,
proporsi Wassermann negatif dalam fase neurologis penyakit vaskular
dari sistem saraf cukup tinggi. Hasil dari tes, oleh karena itu, harus dipertimbangkan dalam hubungannya dengan data klinis. Lesi jantung datang dalam kehidupan tengah adalah sangat sugestif infeksi sifilis. Takikardia pada pasien sifilis dapat menunjukkan degenerasi miokard. Semua
jalan penyelidikan seperti radiografi, arthrodiagraphy,
teleroentgenography, elektrokardiografi dll tidak boleh luput dalam
mencapai diagnosis.
Prognosis dalam kasus ini adalah masalah yang sangat sulit. Ini
tergantung pada sejumlah faktor seperti usia, jenis kelamin pendudukan
pasien., Tahap infeksi, situs dan memperpanjang sifat, lesi lesi apakah
progresif atau stasioner, respon pasien terhadap pengobatan, efisiensi
jantung, adanya
komplikasi dll prognosis adalah jauh lebih baik pada pasien dengan
aortitis rumit cokelat pada mereka dengan insufisiensi aorta,
sacculation aneurismal atau degenerasi miokard. Setelah
aorta rusak atau hasil akhir yang telah muncul dalam hati, pengobatan
antisyphilitic mungkin yang terbaik menangkap kemajuan penyakit,
meningkatkan harapan hidup dan meringankan gejala. Tidak ada penyakit lain yang reputasi yang rusak tidak jarang pada "Prognosis" rock. Dokter tidak bisa menjadi nabi yang benar setiap saat. Kematian mendadak atau penghentian fatal akibat sinkop atau angina tidak jarang. Maka kemudian bahwa kehati-hatian yang besar dan pemesanan sangat penting dalam memberikan pendapat seseorang dalam hal apapun.
Penekanan
kuat tidak dapat diletakkan pada kenyataan bahwa itu adalah jauh lebih
mudah juga mencegah perkembangan sifilis kardiovaskular daripada
mengobati setelah itu muncul. Ini
kenyataan harus menjalankan pria medis untuk mengadopsi pengobatan dini
dan memadai dan untuk membuat pemeriksaan rinci periodik, hati-hati dan
telaten dalam setiap kasus sifilis. Penerapan prosedur ini akan menghemat keterlibatan organ vital dalam tubuh secara umum.
Pemberian
bahwa prinsip-prinsip umum pengobatan penyakit jantung terus baik,
pengobatan sifilis kardiovaskular terdiri dari terapi spesifik
individual terdiri dari administrasi hati-hati iodida, bismut atau
merkuri dan arsen. Hal
ini tidak lagi dibenarkan untuk menahan terapi spesifik dari pasien
dengan sifilis kardiovaskular, bahkan ketika situasi tampaknya harapan,
karena, pengobatan dapat disesuaikan sehingga tidak membahayakan pada
hasil pasien dan baik dapat diperoleh. Iodida
adalah nilai khusus karena mereka mempromosikan resolusi dan penyerapan
lesi sifilis dan dengan demikian membuat tindakan treponemicidal obat
yang lebih efektif. Bila
ada bukti positif dari infeksi sifilis dengan adanya penyakit jantung,
itu adalah tidak penting apakah itu penyakit jantung adalah sekunder
untuk sifilis atau hanya co-ada dalam individu yang sama, dalam kedua
kasus, ada kebutuhan penting untuk ante-luetic pengobatan . Bahkan
ketika penyakit sifilis bukanlah penyebab masalah jantung, itu selalu
mengarah ke kejengkelan yang sama dan merupakan dalam beberapa cara atau
lainnya dengan sirkulasi tertinggi break-down.
Rincian
tepat dari pengobatan, yang terikat untuk bervariasi sesuai dengan
kebutuhan individu, dapat bekerja tanpa banyak kesulitan sekali
prinsip-prinsip dalam pengobatan sifilis kardiovaskular secara
menyeluruh digenggam. Mereka adalah sebagai berikut:
Pengobatan o modern yang efektif dari sifilis primer dan sekunder sering dapat menghindari komplikasi kardiovaskular kemudian.o Keterlibatan kardiovaskular awal sering dapat ditangkap sepenuhnya, sedangkan pada lesi akhir pengobatan berharga.
o
Tujuan dari perawatan ini adalah tidak menyembuhkan radikal infeksi
atau restitusi struktur yang rusak, tetapi untuk mempromosikan
penyembuhan dari proses inflamasi aktif, untuk mencegah kerusakan lebih
lanjut, dan untuk mengkompensasi sejauh mungkin, dan dengan demikian
untuk mendapatkan bantuan dari gejala dan perpanjangan kehidupan. Hal ini dimungkinkan dengan kombinasi peradilan perawatan medis, pengobatan khusus dan perhatian terhadap kebutuhan individu.
o
Hal ini penting untuk mengetahui lokasi dan sejauh lesi dan untuk
memastikan kondisi jantung, untuk pilihan pengobatan akan tergantung
pada fakta-fakta: Dalam hubungan ini, hal-hal berikut harus tahu.
Keadaan miokardium (oleh E.C.G.).
Keadaan coronaries (berdasarkan riwayat angina dan EKG).
Keadaan katup aorta (oleh regurgitasi aorta dan luasnya).
Ukuran aorta (oleh Fluoroskopi dll).
The co-eksistensi faktor-faktor lain (ginjal atau hati, BP, saraf, dll).
o
Istirahat dan pembatasan aktivitas fisik yang diperlukan dan mungkin
sangat penting dalam kasus-kasus dekompensasi jantung, di mana pemberian
digitalis mungkin harus dipertimbangkan di samping.
o Dalam merencanakan terapi tertentu harus diingat bahwa pengobatan tidak harus ada salahnya untuk pasien. Prosedur
perawatan harus seperti akan menghindari tekun semua reaksi yang
mungkin, dini serta akhir (shock terapi, paradoks terapi, dll), karena
tidak diinginkan untuk menempatkan setiap ketegangan tambahan pada
miokardium sudah terbebani. Reaksi
dapat dicegah dengan memulai pengobatan dengan iodida dan kemudian,
dengan bismuth atau merkuri, dan melanjutkan ini untuk cukup panjang
periode sebelum dimulainya arsenotherapy. Bahkan
saat ini pengobatan persiapan berakhir, bahaya belum sepenuhnya berlalu
sehingga ketika arsenik dimulai, itu harus dalam bentuk
sulpharsphenamine sebaiknya dari Neo-arsphenamine dan harus digunakan
dalam dosis yang sangat kecil. Arsphenamine atau tua solvarsan (606) adalah benar-benar kontra-diindikasikan pada kasus jantung. Pada
saat yang sama adalah bijaksana untuk dipersiapkan dan siap untuk
memenuhi keadaan darurat yang mungkin timbul sebagai akibat dari
infeksi.
Penilaian hati-hati dan diskriminasi harus dilakukan dalam pengenalan arsenotherapy. Sebagai aturan umum arsenik terutama intravena yang kontra-ditunjukkan di awal. Dosis
pertama tampaknya mudah untuk marah pasien dengan sifilis jantung,
melainkan hadir dengan bahaya serius seperti oklusi koroner, pecah
aneurismal, dan gagal jantung. Kadang-kadang diikuti dengan kejengkelan tiba-tiba dikaitkan dengan gejala reaksi fokal (Jarish-Herxheimer Reaksi). Kadang-kadang,
hal itu menyebabkan perbaikan sementara diikuti oleh berlebihan dari
kondisi (paradoks terapi) karena efek melemahnya resolusi cepat dari
lesi pada aorta atau katup, seorang pasien, sehingga "pathogenically
baik tapi fungsional buruk".
Penggunaan o arsenik adalah nilai yang besar dalam menangkap perkembangan penyakit dan tidak perlu harus ditunda. Arsenik
intra-muskular atau bahkan intra-venously setelah pengobatan awal
dengan iodida dan bismut untuk 3 atau 4 minggu, mungkin diperkenankan
atau bahkan mendesak dalam kondisi tertentu di mana ada hati yang
sempurna efisien dan pada saat yang sama di mana ada ia kebutuhan
mendesak untuk memeriksa kemajuan yaitu penyakit dalam kasus aortitis awal murni dan sederhana. Merkuri
atau bismuth sangat lambat dalam tindakan dan bukan merupakan
pengobatan yang memadai untuk sifilis kardiovaskuler dini. Kehadiran lesi terlambat atau ekstensif atau komplikasi apapun menghalangi penggunaan awal arsenik. Dalam
keadaan seperti itu, jantung menjadi seimbang sempurna, pengobatan
harus dimulai dengan kursus awal iodida dan bismut atau merkuri,
memperpanjang selama 8 sampai 12 minggu, sesuai dengan gravitasi dari
situasi.
o
Arsenik adalah benar-benar kontra-ditunjukkan dalam regurgitasi aorta
canggih, keterlibatan koroner, aneurisma, dekompensasi jantung, serangan
anginoid, dan degenerasi miokard. Dimana
tingkat tinggi gangguan sirkulasi hadir atau progresif gagal jantung
diatur dalam, itu jauh lebih mendesak untuk memperbaiki cacat jantung
dan membangun kembali keseimbangan jantung memuaskan daripada memberikan
arsenik, yang pasti keluar dari pertanyaan. Begitu juga bismut dalam kasus tersebut. Penyakit kardiovaskular lebih diutamakan daripada semua komplikasi lain dari sifilis dalam menentukan prosedur perawatan.
o
Karena pengobatan yang diberikan lebih untuk pengentasan gejala dan
penangkapan kemajuan daripada bukan dengan harapan pengadaan obat, hal
ini tidak perlu intensif dan berkesinambungan, waktu istirahat
sebaliknya, yang lebih bermanfaat. Suntikan arsenik dan bismut diberikan secara bergantian daripada secara bersamaan.
o Pengobatan harus diperpanjang ke minimum absolut dari 2 sampai 3 tahun untuk mencapai hasil terbaik. Efek dari pengobatan yang lebih baik diukur dari segi penangkapan daripada pembalikan serologi terutama dalam kasus-an. Hasil terbaik diperoleh aortitis sifilis tanpa dilatasi atau insufisiensi. Ini,
bagaimanapun, tidak mengherankan untuk melihat regurgitasi aorta
sesekali sedang dikembangkan meskipun pengobatan yang efisien dan
memadai. "Ini mungkin menjadi berkah tersembunyi daripada bencana, karena, cacat progresif dipertukarkan untuk satu statis".
Sumber: http://www.stdpioneer.org/cardiovascular.html
0 komentar:
Posting Komentar