STIKES MATARAM

STIKES MATARAM

Selasa, 18 Desember 2012

kardiak sifilis

Sifilis kardiovaskular merupakan penyebab dasar kematian paling sering dari sifilis diperoleh. Memang, hal itu dapat dicegah untuk sebagian besar dan kemajuan ke dalam lesi yang fatal dapat dihindari baik off atau dikendalikan biasanya. Apakah itu, maka, patut dipuji bahwa seperti kondisi yang dapat dicegah harus menjadi umum terjadi? Diagnosis dini dan lembaga awal terapi spesifik yang memadai dalam setiap pasien dengan sifilis akan mencegah terjadinya dalam sebagian besar orang luetic. Saya tidak ada aspek lain dari sifilis akhir ini disangkal dari kebutuhan yang lebih besar dari penghargaan. Gagal ideal ini, tujuan dari klinisi harus mengakui keberadaannya dalam tahap aortitis rumit ketika keterlibatan jaringan adalah minimal. Kesempatan ada harus hilang untuk mengesankan pasien bahwa setiap sakit utama membawa risiko komplikasi yang berbahaya dan bahwa pengobatan dini dan efisien averts kemungkinannya.
  
Pengaruh sifilis pada sistem kardiovaskular merupakan aspek penting dari infeksi sifilis. Keterlibatan aparat kardiovaskular sering memiliki onset perlahan dan dapat hadir selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan tanda dan gejala. Perlindungan terbaik terhadap kegagalan untuk mengenali keterlibatan awal mekanisme kardiovaskular adalah untuk mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi dan membuat pencarian sering dan hati-hati untuk bukti kehadirannya pada semua pasien yang menderita sifilis. Hanya dengan pengabdian kepada kecurigaan kebiasaan menonton dan antisipasi adalah tanda-tanda awal dari sifilis kardiovaskular terdeteksi. Oleh karena itu, satu ons perawatan pada tahap awal adalah lebih baik daripada satu pon pengobatan di tahap akhir. Pengobatan yang tidak memadai sifilis dini dan pengobatan akhir sering menjadi akar sifilis kardiovaskular.
  
Meskipun Tr. pallida jangkauan sistem kardiovaskular, waktu yang singkat setelah infeksi awal, bukti klinis dari penyakit sifilis dari aorta yang selalu terpengaruh atau efeknya pada jantung tidak menjadi jelas selama jangka waktu yang cukup. Waktu di mana manifestasi klinis yang terlihat sangat bervariasi 2-20 tahun. Aortitis sifilis, bagaimanapun, telah diakui sedini enam bulan setelah infeksi dan ada sedikit keraguan bahwa jika dalam semua kasus sifilis diperiksa cermat untuk bukti tersebut pada saat dimulainya, dan selama perawatan, banyak kasus aortitis akan didiagnosis pada tahap awal. Frekuensi keterlibatan kardiovaskular lebih besar pada pria dibandingkan pada wanita. Ini adalah 2 sampai 4 kali sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita (Stokes). Kasih sayang kardiovaskular lebih umum pada pasien yang memiliki pengobatan memadai pada tahap awal infeksi, dibandingkan mereka yang memiliki pengobatan terlambat. Mereka tampaknya jarang terjadi dalam kasus-kasus sifilis warisan, tentu saja di akhir selamat. Pada sifilis kardiovaskular, bagian menaik dari aorta dada, yang sering terkena, adalah teater perubahan yang paling mencolok. Peradangan, yang dengan cara vasa vasorum dan pengakhiran mereka, terutama terbatas pada adventitia dan media dan menyebabkan infiltrasi dan penggantian jaringan elastis dan otot oleh jaringan fibrosa dengan hasil bahwa dinding aorta menjadi lemah dan yg dpt dibesarkan, Karena peradangan pada dinding aorta proksimal, yang lubang dari arteri koroner menjadi menyempit atau tersumbat dan katup aorta menjadi terlibat sehingga menimbulkan ketidakmampuan aorta daripada stenosis aorta. Benar stenosis aorta dari lubang sangat jarang. Lengkungan aorta adalah situs favorit untuk dilatasi aneurismal. Proses sifilis meskipun aktif biasanya pada lubang aorta mungkin melibatkan arteri lebih besar dari tubuh, pembuluh otak atau miokardium. Contoh sifilis pembuluh darah perifer menyebabkan endarteritis obtiterative sebagai salah satu perubahan mendasar yang tidak diketahui. Kadang-kadang sifilis pembuluh darah, dan perubahan yang menyertainya, mendasari sifilis gugup atau paru dan mungkin tidak mudah dikenali.
  
Ini akan dicatat bahwa ketidakmampuan aorta dan stenosis koroner, pada kenyataannya, bagian dari mesaortitis dari bagian proksimal aorta, dan bahwa berbagai perubahan yang ditemukan di iskemia jantung yaitu sifilis, fibrosis, hipertrofi, dilatasi, degenerasi jantung , angina pectoris dll, adalah hasil akhir dari aortitis, yang meningkatkan kerja dan mengurangi suplai darah organ. Peradangan sifilis dari otot jantung atau arteri koroner luar aorta sangat jarang diamati. Contoh terisolasi gumma lokal atau miokarditis luetic difus, (titik diperdebatkan), telah dicatat tetapi mereka sebagai langka aturan. Keterlibatan sifilis dari arteriosklerosis pembuluh perifer memproduksi atau hipertensi tidak diketahui. Trombosis dari pembuluh otak atau tulang belakang terjadi kadang-kadang dan menyebabkan kelumpuhan.

  
Kasus sifilis kardiovaskular dapat dibagi ke dalam kelompok berikut. Namun, tidak jarang untuk mendapatkan lesi gabungan dalam banyak kasus.
  
• Okultisme jenis atau tanpa gejala.• Jenis Sederhana aortitis.• Jenis regurgitasi aorta• aneurismal jenis.• Jenis oklusif koroner.• Miokarditis jenis.• Jenis vaskular perifer.• neurovaskular jenis.
  
Pembatasan neurosifilis, mungkin tidak ada kondisi yang sangat tidak jelas dan tidak dapat diandalkan saat onset sebagai keterlibatan awal dari sistem jantung. AS dinyatakan di atas, sifilis kardiovaskular, dalam tahap awal, mungkin tidak menimbulkan tanda-tanda tertentu atau mencolok dan gejala (okultisme jenis). Namun demikian, pengakuan klinis aortitis awal dan tidak rumit dapat dibuat dengan benar, ante mortem, dalam persentase besar kasus, dengan perekaman sebenarnya gejala dan tanda-tanda fisik, pentingnya yang sering kemungkinan untuk lulus diabaikan. Aortitis klinis sifilis adalah yang paling penting karena fundamental itu adalah penyebab dari insufisiensi aorta, aneurisma dll Oleh karena itu, perlu untuk menjadi akrab dengan tanda-tanda dan gejala awal penyakit aorta:
  
• Perubahan dalam kualitas dan kuantitas suara kedua aorta. Sebuah karakteristik keras "gendang-seperti" suara kedua adalah tanda yang paling signifikan aortitis sifilis. Dalam hipertensi, juga, seseorang bertemu dengan suara kedua keras, tapi suara ini tidak memiliki "amphoric" atau "echo-seperti" kualitas aortitis sifilis dan baik "berdebar" jenis atau dari "berdentang atau bell-seperti" karakter bukannya "gendang-seperti".
  
• Dilatasi dari aorta dilihat oleh roentgenografi, Fluoroskopi dan peningkatan kebodohan retrosternal terutama antara nd 2 dan 4 th kartilago kosta kanan (bidang paramanubral).
  
• teraba dan terlihat pulsasi dalam kedudukan suprasternal.
  
• Sebuah murmur sistolik kasar atas daerah aorta.
  
• Sedikit hipertensi pada pemuda terutama tekanan diastolik.
  
• substernal penindasan atau "terbakar", pre-ramah kecemasan, rasa sakit atau tertekan. Nyeri berlangsung selama beberapa menit, tidak memancarkan dan terletak di belakang manubrium.
  
• Dispnea paroksismal nokturnal atau. Dispnea nokturnal paroksismal biasanya umum.
  
• Tiba-tiba terjadinya sirkulasi malu pada orang muda.
  
Ini adalah petunjuk penting, yang, ketika hadir dalam pasien sifilis, perlu dipertimbangkan secara serius dan tidak boleh diberhentikan ringan, jika satu keinginan untuk mendeteksi, sifilis kardiovaskular pada tahap diobati. Penyimpangan jantung atau gangguan, terutama dengan riwayat sakit kelamin, selalu harus menjadi sinyal untuk penyelidikan lengkap. Pengawasan kritis dari sistem vaskular dan saraf dalam setiap pasien sifilis adalah wajib. Tinggi Perubahan gugup atau paru kelas dapat dikaitkan dengan sifilis vaskular. Dalam kasus tersebut, pengobatan yang dicari lebih sering untuk beberapa lesi menyakitkan jelas seperti asma, gangguan sensasi, osteomyelitis, iritis, selain untuk masalah nyata dan klinisi sering cenderung disesatkan. Oleh karena itu adalah kebutuhan untuk menganggap pemeriksaan ini sebagai bagian integral dari studi pasien sifilis. Reaksi Wassermann sering berguna dalam berbagai keraguan seseorang. Dalam kasus yang tidak diobati, memberikan sebagian besar hasil positif. Jika perlu, Wassermann provokatif dapat dianggap, itu, bagaimanapun, perlu keputusan yang hati-hati terutama dalam kasus-kasus lanjutan. Sebuah Wassermann negatif tidak begitu berharga sebagai reaksi positif, sebab, proporsi Wassermann negatif dalam fase neurologis penyakit vaskular dari sistem saraf cukup tinggi. Hasil dari tes, oleh karena itu, harus dipertimbangkan dalam hubungannya dengan data klinis. Lesi jantung datang dalam kehidupan tengah adalah sangat sugestif infeksi sifilis. Takikardia pada pasien sifilis dapat menunjukkan degenerasi miokard. Semua jalan penyelidikan seperti radiografi, arthrodiagraphy, teleroentgenography, elektrokardiografi dll tidak boleh luput dalam mencapai diagnosis.
  
Prognosis dalam kasus ini adalah masalah yang sangat sulit. Ini tergantung pada sejumlah faktor seperti usia, jenis kelamin pendudukan pasien., Tahap infeksi, situs dan memperpanjang sifat, lesi lesi apakah progresif atau stasioner, respon pasien terhadap pengobatan, efisiensi jantung, adanya komplikasi dll prognosis adalah jauh lebih baik pada pasien dengan aortitis rumit cokelat pada mereka dengan insufisiensi aorta, sacculation aneurismal atau degenerasi miokard. Setelah aorta rusak atau hasil akhir yang telah muncul dalam hati, pengobatan antisyphilitic mungkin yang terbaik menangkap kemajuan penyakit, meningkatkan harapan hidup dan meringankan gejala. Tidak ada penyakit lain yang reputasi yang rusak tidak jarang pada "Prognosis" rock. Dokter tidak bisa menjadi nabi yang benar setiap saat. Kematian mendadak atau penghentian fatal akibat sinkop atau angina tidak jarang. Maka kemudian bahwa kehati-hatian yang besar dan pemesanan sangat penting dalam memberikan pendapat seseorang dalam hal apapun.
  
Penekanan kuat tidak dapat diletakkan pada kenyataan bahwa itu adalah jauh lebih mudah juga mencegah perkembangan sifilis kardiovaskular daripada mengobati setelah itu muncul. Ini kenyataan harus menjalankan pria medis untuk mengadopsi pengobatan dini dan memadai dan untuk membuat pemeriksaan rinci periodik, hati-hati dan telaten dalam setiap kasus sifilis. Penerapan prosedur ini akan menghemat keterlibatan organ vital dalam tubuh secara umum.
  
Pemberian bahwa prinsip-prinsip umum pengobatan penyakit jantung terus baik, pengobatan sifilis kardiovaskular terdiri dari terapi spesifik individual terdiri dari administrasi hati-hati iodida, bismut atau merkuri dan arsen. Hal ini tidak lagi dibenarkan untuk menahan terapi spesifik dari pasien dengan sifilis kardiovaskular, bahkan ketika situasi tampaknya harapan, karena, pengobatan dapat disesuaikan sehingga tidak membahayakan pada hasil pasien dan baik dapat diperoleh. Iodida adalah nilai khusus karena mereka mempromosikan resolusi dan penyerapan lesi sifilis dan dengan demikian membuat tindakan treponemicidal obat yang lebih efektif. Bila ada bukti positif dari infeksi sifilis dengan adanya penyakit jantung, itu adalah tidak penting apakah itu penyakit jantung adalah sekunder untuk sifilis atau hanya co-ada dalam individu yang sama, dalam kedua kasus, ada kebutuhan penting untuk ante-luetic pengobatan . Bahkan ketika penyakit sifilis bukanlah penyebab masalah jantung, itu selalu mengarah ke kejengkelan yang sama dan merupakan dalam beberapa cara atau lainnya dengan sirkulasi tertinggi break-down.
  
Rincian tepat dari pengobatan, yang terikat untuk bervariasi sesuai dengan kebutuhan individu, dapat bekerja tanpa banyak kesulitan sekali prinsip-prinsip dalam pengobatan sifilis kardiovaskular secara menyeluruh digenggam. Mereka adalah sebagai berikut:
  
Pengobatan o modern yang efektif dari sifilis primer dan sekunder sering dapat menghindari komplikasi kardiovaskular kemudian.o Keterlibatan kardiovaskular awal sering dapat ditangkap sepenuhnya, sedangkan pada lesi akhir pengobatan berharga.
  
o Tujuan dari perawatan ini adalah tidak menyembuhkan radikal infeksi atau restitusi struktur yang rusak, tetapi untuk mempromosikan penyembuhan dari proses inflamasi aktif, untuk mencegah kerusakan lebih lanjut, dan untuk mengkompensasi sejauh mungkin, dan dengan demikian untuk mendapatkan bantuan dari gejala dan perpanjangan kehidupan. Hal ini dimungkinkan dengan kombinasi peradilan perawatan medis, pengobatan khusus dan perhatian terhadap kebutuhan individu.
  
o Hal ini penting untuk mengetahui lokasi dan sejauh lesi dan untuk memastikan kondisi jantung, untuk pilihan pengobatan akan tergantung pada fakta-fakta: Dalam hubungan ini, hal-hal berikut harus tahu.
  
 Keadaan miokardium (oleh E.C.G.).
  
 Keadaan coronaries (berdasarkan riwayat angina dan EKG).
  
 Keadaan katup aorta (oleh regurgitasi aorta dan luasnya).
  
 Ukuran aorta (oleh Fluoroskopi dll).
  
 The co-eksistensi faktor-faktor lain (ginjal atau hati, BP, saraf, dll).
  
o Istirahat dan pembatasan aktivitas fisik yang diperlukan dan mungkin sangat penting dalam kasus-kasus dekompensasi jantung, di mana pemberian digitalis mungkin harus dipertimbangkan di samping.
  
o Dalam merencanakan terapi tertentu harus diingat bahwa pengobatan tidak harus ada salahnya untuk pasien. Prosedur perawatan harus seperti akan menghindari tekun semua reaksi yang mungkin, dini serta akhir (shock terapi, paradoks terapi, dll), karena tidak diinginkan untuk menempatkan setiap ketegangan tambahan pada miokardium sudah terbebani. Reaksi dapat dicegah dengan memulai pengobatan dengan iodida dan kemudian, dengan bismuth atau merkuri, dan melanjutkan ini untuk cukup panjang periode sebelum dimulainya arsenotherapy. Bahkan saat ini pengobatan persiapan berakhir, bahaya belum sepenuhnya berlalu sehingga ketika arsenik dimulai, itu harus dalam bentuk sulpharsphenamine sebaiknya dari Neo-arsphenamine dan harus digunakan dalam dosis yang sangat kecil. Arsphenamine atau tua solvarsan (606) adalah benar-benar kontra-diindikasikan pada kasus jantung. Pada saat yang sama adalah bijaksana untuk dipersiapkan dan siap untuk memenuhi keadaan darurat yang mungkin timbul sebagai akibat dari infeksi.
  
Penilaian hati-hati dan diskriminasi harus dilakukan dalam pengenalan arsenotherapy. Sebagai aturan umum arsenik terutama intravena yang kontra-ditunjukkan di awal. Dosis pertama tampaknya mudah untuk marah pasien dengan sifilis jantung, melainkan hadir dengan bahaya serius seperti oklusi koroner, pecah aneurismal, dan gagal jantung. Kadang-kadang diikuti dengan kejengkelan tiba-tiba dikaitkan dengan gejala reaksi fokal (Jarish-Herxheimer Reaksi). Kadang-kadang, hal itu menyebabkan perbaikan sementara diikuti oleh berlebihan dari kondisi (paradoks terapi) karena efek melemahnya resolusi cepat dari lesi pada aorta atau katup, seorang pasien, sehingga "pathogenically baik tapi fungsional buruk".
  
Penggunaan o arsenik adalah nilai yang besar dalam menangkap perkembangan penyakit dan tidak perlu harus ditunda. Arsenik intra-muskular atau bahkan intra-venously setelah pengobatan awal dengan iodida dan bismut untuk 3 atau 4 minggu, mungkin diperkenankan atau bahkan mendesak dalam kondisi tertentu di mana ada hati yang sempurna efisien dan pada saat yang sama di mana ada ia kebutuhan mendesak untuk memeriksa kemajuan yaitu penyakit dalam kasus aortitis awal murni dan sederhana. Merkuri atau bismuth sangat lambat dalam tindakan dan bukan merupakan pengobatan yang memadai untuk sifilis kardiovaskuler dini. Kehadiran lesi terlambat atau ekstensif atau komplikasi apapun menghalangi penggunaan awal arsenik. Dalam keadaan seperti itu, jantung menjadi seimbang sempurna, pengobatan harus dimulai dengan kursus awal iodida dan bismut atau merkuri, memperpanjang selama 8 sampai 12 minggu, sesuai dengan gravitasi dari situasi.
  
o Arsenik adalah benar-benar kontra-ditunjukkan dalam regurgitasi aorta canggih, keterlibatan koroner, aneurisma, dekompensasi jantung, serangan anginoid, dan degenerasi miokard. Dimana tingkat tinggi gangguan sirkulasi hadir atau progresif gagal jantung diatur dalam, itu jauh lebih mendesak untuk memperbaiki cacat jantung dan membangun kembali keseimbangan jantung memuaskan daripada memberikan arsenik, yang pasti keluar dari pertanyaan. Begitu juga bismut dalam kasus tersebut. Penyakit kardiovaskular lebih diutamakan daripada semua komplikasi lain dari sifilis dalam menentukan prosedur perawatan.
  
o Karena pengobatan yang diberikan lebih untuk pengentasan gejala dan penangkapan kemajuan daripada bukan dengan harapan pengadaan obat, hal ini tidak perlu intensif dan berkesinambungan, waktu istirahat sebaliknya, yang lebih bermanfaat. Suntikan arsenik dan bismut diberikan secara bergantian daripada secara bersamaan.
  
o Pengobatan harus diperpanjang ke minimum absolut dari 2 sampai 3 tahun untuk mencapai hasil terbaik. Efek dari pengobatan yang lebih baik diukur dari segi penangkapan daripada pembalikan serologi terutama dalam kasus-an. Hasil terbaik diperoleh aortitis sifilis tanpa dilatasi atau insufisiensi. Ini, bagaimanapun, tidak mengherankan untuk melihat regurgitasi aorta sesekali sedang dikembangkan meskipun pengobatan yang efisien dan memadai. "Ini mungkin menjadi berkah tersembunyi daripada bencana, karena, cacat progresif dipertukarkan untuk satu statis".






 penyusunan artikel.
 Dr RJ Vakil, MD (Lond.), MRC P. (Lond.), D.T.M.H. (Lond.), Dr K. D. Manohar, M.D., PH. D. (Bom.), dan Dr S. Noronha, MBE, BHY, DTMH (Inggris), J.P., D.T.M. (Lond.), F.C.P.S.  



Sumber: http://www.stdpioneer.org/cardiovascular.html

0 komentar:

Posting Komentar